KATAMNESEFormulare zur Nachsorge Katamnese 4 Wochen Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.DropdownHerrFrauName *VornameNachnameIhre Mailadresse *Wie schwer war der Übergang von der Therapie in den Alltag?* (schmerzhaft)************** (keinerlei Probleme)Wie ist Deine psychische Verfassung?* (schlecht)************** (sehr gut)Wie ist Dein momentaner Entzugsstatus?Ich bin seit der NESCURE®-Therapie trockenIch hatte seither eine kleine AbstinenzunterbrechungIch bin rückfällig geworden und trinke bzw. konsumiere wieder regelmäßigWie ist Dein Suchtdruck?* (starker Suchtdruck)************** (nicht vorhanden)Wie hast Du die Nachsorge geregelt? (Mehrfachnennung möglich)Ambulanz einer Klinik/Uniklinik/PrivatklinikPsych./ärztl. PsychotherapeutInHeilpraktikerIn für Psychotherapie/HeilpraktikerInSuchtberatungSelbsthilfegruppeBisher gar nichtJaIch habe die Informationen zur Informationen zur Datenverarbeitung zur Kenntnis genommen und willige mit dem Absenden meiner Daten in die Verarbeitung ein. EmailSenden Katamnese 3 Monate Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.DropdownHerrFrauName *VornameNachnameIhre Mailadresse *Wie schwer war der Übergang von der Therapie in den Alltag?* (schmerzhaft)************** (keinerlei Probleme)Wie ist Deine psychische Verfassung?* (schlecht)************** (sehr gut)Wie ist Dein momentaner Entzugsstatus?Ich bin seit der NESCURE®-Therapie trockenIch hatte seither eine kleine AbstinenzunterbrechungIch bin rückfällig geworden und trinke bzw. konsumiere wieder regelmäßigWie ist Dein Suchtdruck?* (starker Suchtdruck)************** (nicht vorhanden)Wie hast Du die Nachsorge geregelt? (Mehrfachnennung möglich)Ambulanz einer Klinik/Uniklinik/PrivatklinikPsych./ärztl. PsychotherapeutInHeilpraktikerIn für Psychotherapie/HeilpraktikerInSuchtberatungSelbsthilfegruppeBisher gar nichtJaIch habe die Informationen zur Informationen zur Datenverarbeitung zur Kenntnis genommen und willige mit dem Absenden meiner Daten in die Verarbeitung ein. CommentSenden Katamnese 6 Monate Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.DropdownHerrFrauName *VornameNachnameIhre Mailadresse *Wie schwer war der Übergang von der Therapie in den Alltag?* (schmerzhaft)************** (keinerlei Probleme)Wie ist Deine psychische Verfassung?* (schlecht)************** (sehr gut)Wie ist Dein momentaner Entzugsstatus?Ich bin seit der NESCURE®-Therapie trockenIch hatte seither eine kleine AbstinenzunterbrechungIch bin rückfällig geworden und trinke bzw. konsumiere wieder regelmäßigWie ist Dein Suchtdruck?* (starker Suchtdruck)************** (nicht vorhanden)Wie hast Du die Nachsorge geregelt? (Mehrfachnennung möglich)Ambulanz einer Klinik/Uniklinik/PrivatklinikPsych./ärztl. PsychotherapeutInHeilpraktikerIn für Psychotherapie/HeilpraktikerInSuchtberatungSelbsthilfegruppeBisher gar nichtJaIch habe die Informationen zur Informationen zur Datenverarbeitung zur Kenntnis genommen und willige mit dem Absenden meiner Daten in die Verarbeitung ein. MessageSenden Katamnese 12 Monate Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.DropdownHerrFrauName *VornameNachnameIhre Mailadresse *Wie schwer war der Übergang von der Therapie in den Alltag?* (schmerzhaft)************** (keinerlei Probleme)Wie ist Deine psychische Verfassung?* (schlecht)************** (sehr gut)Wie ist Dein momentaner Entzugsstatus?Ich bin seit der NESCURE®-Therapie trockenIch hatte seither eine kleine AbstinenzunterbrechungIch bin rückfällig geworden und trinke bzw. konsumiere wieder regelmäßigWie ist Dein Suchtdruck?* (starker Suchtdruck)************** (nicht vorhanden)Wie hast Du die Nachsorge geregelt? (Mehrfachnennung möglich)Ambulanz einer Klinik/Uniklinik/PrivatklinikPsych./ärztl. PsychotherapeutInHeilpraktikerIn für Psychotherapie/HeilpraktikerInSuchtberatungSelbsthilfegruppeBisher gar nichtJaIch habe die Informationen zur Informationen zur Datenverarbeitung zur Kenntnis genommen und willige mit dem Absenden meiner Daten in die Verarbeitung ein. NameSenden
