Psychische Erkrankungen und Alkoholabhängigkeit – Zusammenhänge, Krankheitsbilder und Therapie

Wie stehen psychische Erkrankungen und Alkoholmissbrauch miteinander in Verbindung

Zum anderen wird deutlich, dass die damit verbundenen Risiken, insbesondere für die Psyche, unterschätzt werden. ,,Rund 17 Prozent der Interviewten geben an, nach einem Klinikaufenthalt wegen Alkoholvergiftung ihr Trinkverhalten beizubehalten oder zu steigern. 83 Prozent der Jugendlichen trinken eigenen Angaben zufolge zwar weniger, konsumieren aber immer noch erheblich häufiger und mehr Alkohol als Jugendliche mit gemäßigtem Alkoholkonsum.“ Wie psychische Erkrankungen durch Alkoholmissbrauch begünstigt werden können, erfahren Sie im Folgenden.

Psychische Erkrankungen und Alkoholmissbrauch – Zusammenhänge erklärt

Rezeptoren, welche sich auf den Nervenzellen befinden, stellen den primären Angriffspunkt für Alkohol dar.
Hierbei spielen die Rezeptoren GABAA und NMDA eine entscheidende Rolle.
Der Alkohol bzw. das Ethanol bindet an den NMDA-Rezeptor und hat dort für die Konsumentin oder den Konsumenten eine entspannende Wirkung. Die Reaktionsweiterleitung wird gedrosselt, indem der Calcium-Einstrom vermindert wird. Das Glutamat, das an diesem Rezeptor ansonsten andocken würde und eine erregende Wirkung haben würde, wird durch das Ethanol blockiert. Gleichzeitig triggert der Alkohol eine Aktivierung des inhibitorischen Systems, was eine vermehrte Ausschüttung von dem Neurotransmitter GABA zufolge hat. GABA bindet entsprechend an die GABAA-Rezeptoren und entfaltet dort zusätzlich eine Hemmung der Erregungsweiterleitung.

Es kommt außerdem zu einer Ausschüttung von Hormonen und Botenstoffen. Insbesondere von Dopamin, Endorphin und Serotonin. Diese führen zu einer euphorischen Wirkung bei der Konsumentin oder dem Konsumenten.
Bei einem regelmäßigeren Konsum von Alkohol besteht die Gefahr ein „Suchtgedächtnis“ auszubilden. Dabei kommt es zu physiologischen Veränderungen innerhalb des Hirns. Dies begünstigt die Entstehung der Alkoholabhängigkeit. Dadurch, dass der Konsum von Alkohol das inhibitorische und exzitatorische System aus dem Gleichgewicht bringt, kommt es zu einer Anpassung der Anzahl und Art der Rezeptoren im Gehirn. Infolge einer längeren Alkoholabhängigkeit bilden sich so vermehrt NMDA-Rezeptoren und weniger GABAA-Rezeptoren. Das anregend wirkende Glutamat findet dann eine erhöhte Anzahl an NMDA-Rezeptoren vor, während GABA nur eine verminderte Anzahl von Rezeptoren vorfindet. Somit erlangt das exzitatorische System die Überhand und das inhibitorische kann nicht mehr genügend dagegenwirken. Es kommt zu einer Überreizung, was ein Absterben von Hirngewebe nach sich zieht. Außerdem kommt es infolge der Alkoholabhängigkeit und damit verbunden der Ausschüttung der belohnenden, euphorisierenden Hormone, auch zu einer Toleranz der Rezeptoren gegenüber diesen. Da die typischen Beschwerden der Alkoholabhängigkeit vor allem beim Absinken des Alkoholspiegels im Blut auftreten, muss die oder der Betroffene für die gewünschte Wirkung mehr Alkohol zu sich nehmen. Dies natürlich verstärkt bloß das Ungleichgewicht der Rezeptoren. Die durch den Konsum von Alkohol verursachten Hirnschäden sind ein entscheidender Faktor, welcher psychische Erkrankungen mit Alkoholmissbrauch in Verbindung bringt.

Diese Auswirkungen hat das Trinken von Alkohol auf Ihre Psyche

Häufige Komorbiditäten im Zusammenhang mit Alkoholmissbrauch

,,Häufig übersehen wird die Komorbidität von Alkoholismus mit psychischen Störungen, zum Beispiel affektiven Erkrankungen, Angsterkrankungen oder Schizophrenie.“ – So heißt es in dem 2001 veröffentlichten Beitrag ,,Serie – Alkoholismus: Psychische und soziale Folgen chronischen Alkoholismus“ auf der Website „ärzteblatt.de“.

Unter Komorbiditäten werden Erkrankungen verstanden, die im Rahmen einer definierten Grunderkrankung hinzukommen. Diese lassen sich dabei diagnostisch von der Grunderkrankung abgrenzen, stellen also ein eigenes Krankheitsbild dar. Dabei ist es nicht selten, dass diese hinzugekommene Erkrankung mit der Grunderkrankung zusammenhängt oder aber auch auf ihr beruht.
So können psychische Erkrankungen aufgrund des Alkoholmissbrauches entstehen. Andererseits ist es auch möglich, dass psychische Erkrankungen bereits vor der Alkoholabhängigkeit bestanden haben. Diese sind dann also unabhängig von dem Substanzkonsum. Allerdings können psychische Erkrankungen einen Alkoholmissbrauch und damit die Entstehung einer Abhängigkeit begünstigen.

Häufige Diagnosen, die neben einer bestehenden Alkoholabhängigkeit gestellt wurden, sind folgende:

• Depressionen
• Manie
• Angststörungen und Panikattacken
• Schizophrenie
• Zwangsstörungen
• Antisoziale Persönlichkeitsstörung
• Borderline Persönlichkeitsstörung
• Beeinträchtigungen des Selbstwertgefühls

Korsakow-Syndrom

Das Korsakow-Syndrom oder auch Morbus Korsakow ist selten und tritt häufig in Folge einer Wernicke-Enzephalitis auf. Dabei spielt unzureichende, vitaminarme Ernährung, insbesondere ein Vitamin B1 Mangel, eine entscheidende Rolle – denn in Folge eines schweren Vitamin-B1-Mangels kommt es zu spezifischen Entzündungen im Gehirn: der Wernicke-Enzephalopathie.

Unbehandelt führt diese Gehirnentzündung zu dem Korsakow-Syndrom. Bei dieser Erkrankung kann es zum jahrelangen Bestehenbleiben erheblicher Gedächtnis- und Orientierungsstörungen kommen. Hierbei kann das Langzeit- sowie auch das Kurzzeitgedächtnis betroffen sein.

Symptome

• Konfabulation = das Füllen von Gedächtnislücken mit frei erfundenen Inhalten (unbewusst)
• Unvermögen sich selbst um Angelegenheiten zu kümmern
• Seh- und Augenbewegungsstörungen
• Probleme bei Bewegungsabläufen, beispielsweise beim Gehen
• generelle Verwirrtheit

Bei manchen Betroffenen sind die Einschränkungen derart ausgeprägt, dass sie in Pflegeheimen untergebracht und betreut werden müssen. Unbehandelt stirbt etwa jede oder jeder Fünfte an der Erkrankung.

Delirium Tremens

Das Delirium Tremes, oder auch Alkoholdelir, ist eine akute, lebensbedrohliche Geisteskrankheit. Diese Störung tritt häufig nach abruptem Entzug des Suchtmittels auf, kann aber auch durch den Rauschzustand getriggert werden.
Hierbei werden höhere psychische Funktionen gestört. Dies ist durch Veränderung des Bewusstseinszustandes und einer Reihe kognitiver Störungen gekennzeichnet.

Symptome

• Angst- und Unruhezustände
• Sinnestäuschungen und Halluzinationen
• Krampfanfälle
• starkes Zittern und Schwitzen
• Fieber
• Desorientierung

Erfolgt keine rechtzeitige, sachkundige Behandlung des Delirium Tremens, so sterben 20 Prozent aller Erkrankten innerhalb weniger Tage. Abhängig von der Behandlung ist ein Abklingen innerhalb weniger Tage bis maximal 2 Wochen möglich. Allerdings können Hirnschädigungen bestehen bleiben.

Eifersuchtswahn

Hierbei kommt es zu unbegründeten Eifersuchtsgefühlen. Betroffene sind ohne jeglichen Grund der Überzeugung betrogen zu werden. Gefährlich ist bei dieser Störung zudem, dass sie in Gewaltbereitschaft, schlimmstenfalls in direkte Gewalt umschlagen kann.

Stimmungsstörung

Durch das exzessive Trinken von Alkohol können affektive Störungen wie Depressionen oder auch bipolare Störungen bedingt werden. Diese Depressionen und oder manische Verstimmungen klingen jedoch mit dem Absetzen des Alkoholkonsums ab.

Symptome

• Depressionen und/oder stark gehobene Stimmung
• Enthemmung
• zunehmende Gleichgültigkeit

Angststörungen

Das Trinken von Alkohol kann zu Ängsten führen. Eine entscheidende Rolle hierfür spielt zum einen Dopamin und zum anderen der Botenstoff GABA und auch der Neurotransmitter Glutamat.
Nach jahrelanger Alkoholabhängigkeit kommt es wie bereits beschrieben zu einem Ungleichgewicht zwischen dem exzitatorischen und inhibitorischen System. Eine Verringerung des Alkoholspiegels führt dadurch zu einer erhöhten Angstreaktion und Verstärkung der Symptome ggf. bereits bestehender Angststörungen.

Sexuelle Störungen

Wird zu viel getrunken, treten sexuelle Störungen auf. Durch die Beeinträchtigung des Nervensystems wird auch die Weiterleitung von Reizen beeinträchtigt.

Symptome

• Erektionsstörungen beim Mann bis hin zur Impotenz
• hypoaktivem sexuellem Verlangen bei der Frau

Schlafstörungen

Durch Alkohol verursachte Schlafstörungen können sein:

• Schlaflosigkeit
• Hypersomnie
• Restless-Legs-Syndrom

Schlaflosigkeit

Hoher Alkoholkonsum führt in der Nacht zu Schlafstörungen. Die Konsumentin oder der Konsument wird in der Nacht unruhig und wacht häufiger auf. Ebenso ein Störfaktor kann der durch den Alkoholkonsum verursachte Harndrang sein. Alkohol trocknet den Körper zudem aus und es kommt zu dem bekannten „Alkoholbrand“, wodurch man ein starkes Trink-Bedürfnis verspürt.

Hypersomnie

Hypersomnie oder auch Schlafsucht ist eine Bezeichnung für eine Schlafstörung, welche durch eine erhöhte Tagesschläfrigkeit und erhöhtem Schlafdrang gekennzeichnet ist. Trotz angemessenen Schlafes in der Nacht fühlen sich Betroffene am nächsten Morgen nicht ausgeruht. Die Symptome können von anhaltender Schläfrigkeit am Tag bis hin zu regelrechten Einschlafattacken reichen.
Man kann hierbei zwischen der organisch bedingten/ idiopathische Hypersomnie und der nicht organischen, durch psychische Ursachen hervorgehende Hypersomnie unterscheiden.

Restless-Legs-Syndrom

Bei dem Restless-Legs-Syndrom, dem „Syndrom der unruhigen Beine“, kommt es zu einem unangenehmen Bewegungsdrang, der besonders in den Beinen lokalisiert ist. Seltener können auch andere Körperregionen betroffen sein. Vor allem machen sich die Beschwerden in Ruhe, sowie abends und nachts bemerkbar.
Es gibt Hinweise darauf, dass ein gestörter Dopamin-Stoffwechsel, wie er durch Alkoholmissbrauch entstehen kann, mitverantwortlich für dieses Krankheitsbild sein kann.

Zwangsstörungen

Betroffene führen zwanghaft immer wieder dieselben Handlungen aus oder leiden an ständigen beunruhigenden Ängsten. In der Regel sind sie sich der Irrationalität ihres Handelns bewusst, können diese aber ohne Hilfe nicht ändern.
Man hat beobachtet, dass Menschen mit Zwangsstörungen einen gestörten Serotonin-Haushalt aufweisen. Jahrelanger Alkoholmissbrauch kann diesen Umstand bedingen.

Therapiemöglichkeiten – Konventionell

Zunächst werden die individuellen Kriterien für einen Alkoholentzug bei dem Betroffenen abgeklärt. Danach bespricht die Ärztin oder der Arzt gemeinsam mit der Patientin oder dem Patienten das Vorgehen in der Therapie.

Es gibt 2 Wege der Alkohol-Entgiftung:

• die stationäre Entzugsbehandlung in einer Fachklinik
• die ambulante Entzugsbehandlung

In beiden Fällen wird die Therapie in vier Phasen eingeteilt:

1. Kontakt- und Motivationsphase

Die Kontakt- und Motivationsphase steht in beiden Fällen (ambulant oder stationär) am Anfang der Entzugsbehandlung. In dieser Phase sollen die Entzugswilligen durch ärztliche Unterstützung in ihrer Entscheidung, sich von ihrer Abhängigkeit zu lösen, unterstützt werden.

2. Entgiftungsphase

In dieser Phase findet der eigentliche Entzug statt. Dieser wird unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt und teilweise medikamentös unterstützt.

Hier kann zwischen drei Formen unterschieden werden:

• der kalte Entzug
• der ärztlich unterstütze Entzug
• ein schrittweise „ausschleichender“ ambulanter Entzug

Bei ersterem werden keine Medikamente verwendet. Der ärztlich unterstütze Entzug hingegen beinhaltet eine Linderung der Entzugsbeschwerden mittels Medikamenten, die aufgrund ihrer eigenen potenziellen Suchtgefahr ausschließlich von Ärztinnen und Ärzten und nur für einen kurzen Zeitraum angewendet werden sollten. Diese Medikamente haben eine krampflösende, beruhigende Wirkung und lindern Ängste.
Bei dem letzten Modell reduzieren die Patientinnen und Patienten allmählich die Menge an Alkohol, die sie trinken und führen dazu ein Tagebuch. Die Patientinnen und Patienten werden dabei von Suchttherapeutinnen und Suchttherapeuten sowie Ärztinnen und Ärzten kontrolliert sowie begleitet. Im medizinischen Bereich arbeiten wir unterstützend mit Hilfe der Neuro-Elektrischen Stimulation (NES), einer Art Elektroakupunktur.
Hier gilt als gesichert, dass bei einer Suchterkrankung ebenso wie bei depressiven Störungen, Abweichungen der Neurotransmitter Serotonin, Dopamin, Adrenalin und Noradrenalin vorhanden sind. Im Setting unserer Klinik werden diese Transmitter mittels transkranieller, neuroelektrischer Gleichstromstimulation in den ersten Tagen angeregt bzw. gedämpft.

3. Psychotherapeutische Phase – die Entwöhnungsphase

In dieser Phase sollen sich die Betroffenen allmählich an ein Leben ohne den Konsum von Alkohol gewöhnen. Hierbei werden verschiedene psychotherapeutische Methoden eingesetzt, die gemeinsam eine nachhaltige Verhaltens- und Erlebensänderung erwirken sollen, um so den Verzicht auf Alkohol so gut wie möglich zu unterstützen.

Die Entwöhnungsbehandlung kann auf zwei Arten durchgeführt werden:

• stationär
• ambulant